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什麼是「微創」?顧名思義,如果一個手術的傷口微小,就可以算是”微創”。但實務上,科技發展迄今,基於治療所發展出來的手術千千百百種;廣義的說,微創應該是一種概念,對人體而言,應該要能夠達到下列目的,才能被稱為”微創”:

1.手術進行切割到的部位較少;
2.手術進行切割較淺層(淺層傷口復原較快);
3.手術的次數較少;
4.手術的時間較短;

越能夠符合上述四點,對病人而言可以產生較低的侵入性,就越可以說是真正的”微創”。

在牙科的臨床上,”植牙”可以說是相當具有侵入性的一種手術了,「微創植牙」的觀念,當然也逐漸被宣傳、推廣而為大眾所知悉。但,植牙這件事兒,各門各派方法步驟,技法各異,各有巧妙不同!究竟哪門哪派才是真正的微創?沒說清楚、講明白,恐怕是難以清楚了解。

最早期的植牙(事實上仍有不少牙醫仍沿用此方法),首先就是要先拔牙;其拔牙的位置若是在上顎,一般需要推高鼻竇,再補入骨粉,若是在下顎通常直接將骨粉填入。然後,等3~6個月骨頭長好之後,才真正植入人工牙根。這時,需要再等3~6個月的骨整合,讓人工牙根在骨頭包覆的狀況下密合、緊實,然後才能安裝固定用的支台與牙冠。整個流程,費時長達半年至一年,多次手術、多次切割牙肉(即牙齦)再加上多次在牙槽骨上鑽洞,因此,這是侵入性相當高的手術,絕對不是”微創”。

再來談到近來相當流行的不翻瓣(flapless)植牙手術,這是以刀片或雷射將植牙位置上方的牙肉挖掉一個小圓洞(傳統植牙是將牙肉切開一大片),然後再將人工牙根穿過這個小圓洞,而植入牙槽骨內。這種作法,除了切開牙肉的部位有所差異之外,其餘的所有過程均與傳統植牙相同,因此整體療程耗時與傳統植牙一樣,約略為半年至一年;但因為不需像傳統一樣切開一大片的牙肉,所以流血不多,且手術後也比較不腫脹。也因此,也有人稱這種不翻瓣手術為”微創手術”。但,這種不翻瓣手術,並不能適用於需要補骨,或是上顎需要推高鼻竇的狀況,因此只能適用於極少數的病例。此外,這種不翻瓣手術在人工牙根被植入之後,仍是要等3~6個月的骨整合,然後才安裝癒合支台,最後再等待1~2個月的牙肉塑形,才能安裝固定用的支台及牙冠。所以就整體來說,這種不翻瓣手術的療程、時間、患部切割次數、復原時間,都與傳統植牙差異不大;嚴格說起來只是一種流血較少的傳統植牙,不能算是”微創”。

事實上多年來,我都使用五合一植牙手術。這個方法的精髓就在於拔牙後,如果是上顎就”立刻”以水壓器械推高鼻竇,並使用超音波骨刀進行補骨動作,如果是下顎就直接使用超音波骨刀來填補骨粉;因此可以在一次求診的療程中,同時完成拔牙、推鼻竇、補骨粉、植牙、裝臨時牙冠這五個步驟!等到3~4月之後就可以裝上正式的假牙,因此使用五合一植牙法的整體療程大約僅費時半年。另外,五合一植牙法對於牙肉、牙槽骨的侵入次數總共僅有一次,可以讓病人少挨幾次刀。所以,就其整體療程所需要的時間來說,也是所有方法中最短的!因此,五合一植牙,算是侵入性最低,最符合”微創”目標的一種手術。

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